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山陰縣人民政府辦公室關于印發《山陰縣推動公立醫院高質量發展實施方案》的通知
山政辦發〔2023〕3號
各鄉（鎮）人民政府，縣直各有關單位：
《山陰縣推動公立醫院高質量發展實施方案》已經縣政府同意,現印發給你們,請認真貫徹落實。
山陰縣人民政府辦公室
2023年4月14日
（此件公開發布）
山陰縣推動公立醫院高質量發展實施方案
為加快推動全縣公立醫院高質量發展，更好滿足人民日益增長的醫療服務需求,根據《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》(國辦發〔2021〕18號)和《山西省推動公立醫院高質量發展實施方案》（晉政辦發〔2022〕31號），結合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大精神，按照省委全方位推動高質量發展的目標要求，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫療衛生事業公益性，加強公立醫院主體地位，堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，堅持改革創新，促進公立醫院高質量發展，加快健康山陰建設,努力為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務。
二、主要目標
以提高衛生健康供給質量和服務水平為目標，強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新，加快優質醫療資源擴容，積極推動現代醫院管理制度建立健全，力爭通過5年努力，我縣公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，努力實現大病不出省，一般病在縣解決，日常疾病在基層解決，為更好提供優質高效醫療衛生服務、防范化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設“健康山陰”提供有力支撐。
三、工作任務
（一）構建公立醫院高質量發展新體系
1.構建整合型縣域醫療衛生服務體系。持續深化縣域醫療衛生一體化改革，進一步落實省委辦公廳、省政府辦公廳《關于進一步深化縣域醫療衛生一體化改革的實施意見》,切實向醫療集團下放人事管理、薪酬分配、財務管理、基層管理、醫保和公共衛生資金支配“五項權力”，激發改革活力，增添發展動力。強化行政、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”管理。積極爭取“千縣工程”縣醫院能力建設項目。加強縣人民醫院和縣中醫醫院能力建設，提升達到醫療服務能力基本標準和推薦標準。發揮縣級醫院縣域龍頭作用，著力補齊專科能力短板，進一步健全一級診療科目，根據實際需求和技術實力逐步完善二級診療科目，強化核心專科能力建設，全面提升牽頭醫院綜合醫療服務能力，減少患者跨區域就醫。
依托縣醫療集團，統籌優化鄉鎮衛生院、村衛生室人才、技術、設備、基本建設等資源配置，做實公共衛生服務項目，提升健康教育服務能力，夯實基本公共衛生工作基礎，推進“優質服務基層行”活動, 大力開展基層門診、住院、檢查檢驗、中醫藥、康復等醫療服務能力建設，實施基層衛生人才能力提升培訓項目，建立縣級醫院醫務人員對口幫扶鄉鎮衛生院制度，支持鄉鎮衛生院特色科室建設，提升鄉鎮衛生院、村衛生室能力建設水平。加強偏遠鄉鎮衛生院急救服務體系建設，提高急救服務能力。加強縣級醫院與專業公共衛生機構的分工協作和業務融合，做實公共衛生服務。發揮縣級醫院醫務人員對家庭醫生團隊的技術支撐作用,提升居民健康“守門人”能力。(責任部門: 衛體局、縣委編辦、財政局、人社局、醫保局、市場監管局)
2.建立健全公共衛生應急救治體系。健全分級分層的重大疫情救治體系。縣人民醫院建立獨立的感染性疾病科。優化傳染病救治床位資源空間布局，建設傳染病重癥病房。建立健全應對突發公共衛生事件床位(病區)應急騰空機制,按照編制比例設置可轉換ICU床位，配備呼吸機等必要醫療設備，發生重大疫情時可立即轉換。持續強化醫院感染防控管理，提高重大疫情應對能力。(責任部門:衛體局、發改局、財政局)
3.加強中醫藥服務體系建設。落實中醫藥強縣戰略,由中醫醫院牽頭組建網格化縣域醫聯體。完成縣中醫醫院基礎設施建設，并按照不少于每千常住人口0.85張配置中醫醫院床位。(責任部門: 衛體局、發改局)
（二）引領公立醫院高質量發展新趨勢
4.加強臨床專科建設。以“十四五”期間國家臨床重點專科建設為契機,著力推進我縣臨床專科建設，以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床專科，重點發展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨、床專科，以專科發展帶動診療能力和水平提升。持續完善醫療質量管理體系和標準體系。持續推進縣級臨床重點專科建設,在急危重癥診治中,加強卒中、胸痛、創傷、孕產婦、新生兒等五大中心建設,減少發病率，降低致死、致殘率。開展中醫優勢專科建設,做優做強一批中醫優勢專科專病，帶動特色發展。(責任部門:衛體局、財政局、人社局)
5.推進醫療服務模式創新。推廣多學科診療模式、中醫綜合診療模式、多專業一體化診療模式和全鏈條服務模式。開展醫療機構線上服務，提供在線支付、開展診間(床旁)結算服務、檢驗檢查結果查詢、住院清單查詢等。大力推行日間手術，提升日間手術占擇期手術的比例。開展精準用藥，開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診服務。積極提升院前醫療急救服務能力。強化責任制整體護理，強化基礎護理，開展延續護理服務。注重預防為主和健康促進,創新醫防協同機制。推進婦幼保健機構建設，開展產前篩查與診斷、月子中心、婦女兒童健康體檢、兒童早期發展等服務項目。建立健全雙向轉診標準，強化向下轉診，暢通雙向轉診渠道，為患者提供順暢轉診和連續診療服務。引入商業保險,提高保障能力。(責任部門:衛體局、醫保局、保險公司)
6.強化信息化支撐作用。大力發展遠程醫療和互聯網診療, 推進智慧醫院建設和醫院信息標準化建設，推動新一代信息技術與醫療服務深度融合。進一步抓好縣級醫療集團“5G+醫療”試點工作。推進全民健康保障疾控信息系統與電子病歷系統對接。推動手術機器人等智能醫療設備和智能輔助診療系統的研發與應用。建立藥品追溯制度。探索公立醫院處方信息與藥品零售消費信息互聯互通。(責任部門:衛體局、工信局、財政局)
（三）提升公立醫院高質量發展新效能
7.健全運營管理體系。建立由書記、院長牽頭，財務部門負責,院、科兩級負責人參與的運營管理機構。聚焦核心業務和核心資源，整合醫療、教學、科研等業務系統和人、財、物等資源系統，建立醫院運營管理決策支持系統，推動醫院運營管理的科學化、規范化、精細化。結合醫保按疾病診斷相關分組(DRG)付費和按病種分值付費(DIP)的實施，以大數據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫院病例組合指數(CMI)、成本產出、醫生績效等進行監測評價，引導醫院回歸功能定位。以降低平均住院日為抓手，提高運營效率，減輕患者就醫負擔。構建公立醫院日常考評監測體系，利用信息化手段，定期對醫療機構運行情況進行監測評估。融合法制宣教與實踐,全面落實衛生健康法律法規,為提升醫院治理能力和水平提供法治保障。扎實開展專題培訓,促進醫院運營科學、規范。(責任部門:衛體局、醫保局)
8.加強全面預算管理。落實公立醫院全面預算制度實施辦法,以醫院戰略發展規劃和年度計劃目標為依據實行全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理，從數量、質量、實效、成本、效益等方面強化預算績效管理和預算約束,促進資源有效分配和使用。從2022年起,在編制預算時,將公立醫院所有收支納入預算管理。各公立醫院要做好財務信息公開,主動接受社會監督。(責任部門:衛體局、財政局)
9.完善內部控制制度。以業務管理和經濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點,開展風險評估和內部控制評價,強化內部授權審批控制、預算控制、資產控制、會計控制、政府采購控制、信息公開控制等,防范財務風險、業務風險、法律風險和廉政風險。強化成本消耗關鍵環節的流程管理, 降低萬元收入能耗支出。推廣醫院后勤“一站式”服務。開展定期審計工作,做好評估評價,改進制度機制;聚焦政府采購等重點領域,持續開展“政府采購三年專項行動”,推動公立醫院內部管理依法合規。(責任部門:衛體局、財政局)
10.健全績效評價機制。將公立醫院績效考核作為轉變發展方式的重要工作抓手,扎實有序推進二級公立醫院績效考核。持續優化考核監測指標,在日常工作中建立健全考核常態化管理機制,不斷完善公立醫院治理體系。改革公立醫院內部績效考核辦法,以聘用合同為依據,以崗位職責完成情況為重點,將考核結果與薪酬分配掛鉤。完善縣級醫療集團績效考核制度,以提高服務積極性為重點深化基層運行機制改革,健全基層醫療衛生機構績效考核機制。同時,要加強隊伍建設和行風建設,提高從醫人員業務素質、職業操守,嚴格依法行醫、廉潔行醫。(責任部門:衛體局)
（四）激活公立醫院高質量發展新動力
11.改革人事管理制度。合理制定并落實公立醫院人員編制標準,建立動態核增機制。有效銜接職稱評審結果、崗位聘用、考核、晉升等工作,健全聘期考核制度,加強聘后管理。落實公立 醫院用人自主權。推行“縣管鄉用”和“鄉招村用”,縣醫療集團可在核定的鄉鎮衛生院編制總量內, 統一進行人員配置和使用。落實崗位管理制度,按照醫、藥、護、技、管等不同類別,結合人才隊伍建設,合理進行崗位設置,科學編制崗位責任書,實行競聘上崗、合同管理。加強護士配備,逐步實現公立醫院醫護比1:2左右。(責任部門:衛體局、縣委編辦、人社局)
12.改革薪酬分配制度。落實“兩個允許”要求和《關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》(人社部發〔2021〕52號)精神,合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平,建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系。統籌考慮編制內外人員薪酬待遇。統籌考慮薪酬總量及相關因素,自主確定更加高效的內部分配模式, 醫院主要負責人薪酬水平原則上不高于本單位職工平均薪酬水平的3倍、副職薪酬按主要負責人薪酬的80%左右確定。鼓勵對主要負責人實行年薪制。充分發揮薪酬項目的保障和激勵作用,更加注重發揮薪酬制度的保障功能。績效工資在核定的總量內自主分配, 績效工資水平最高提高到公益一類事業單位績效工資總量的5倍。(責任部門:人社局、衛體局)
13.健全醫務人員培養評價制度。不斷提升住院醫師規范化 培訓、專科醫師規范化培訓內涵, 強化培訓規范化、標準化建設。改革完善人才評價機制,堅持分層分類評價, 合理設置評價標準, 注重醫德醫風考核, 突出評價業績水平和實際貢獻,增加臨床工作數量和質量指標,探索實行成果代表作制度,淡化論文數量要求。建立健全中醫藥師承教育制度,設立一批師承教育基地。設立高年資中醫醫師師帶徒項目,與職稱評審、評先評優等掛鉤。支持開展名老中醫藥專家學術經驗和技術專長整理、研究、傳承工作。加快培養高層次復合型醫學人才,加強老年、兒科、重癥、傳染病等緊缺護理專業護士的培養培訓。(責任部門:衛體局、人社局)
14.深化醫療服務價格改革。建立完善靈敏有序的價格動態 調整機制,積極開展公立醫院醫療服務項目價格評估,根據評估結果,穩妥有序開展醫療服務價格動態調整,逐步理順比價關系,持續優化醫療服務價格結構。支持公立醫院優化收入結構,提高醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫療收入的比例。逐步建立健全適應經濟社會發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機制。統籌兼顧醫療發展需要和各方承受能力, 調控醫療服務價格總體水平。不斷完善醫療服務項目價格審核機制,充分發揮醫療項目價格動態調整專班作用,加快審核新增醫療服務項目價格,促進新技術盡快進入臨床應用。(責任部門:醫保局、衛體局)
15.深化醫保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式,加快推進按疾病診斷相關分組(DRG)付費,并與醫療機構內部績效考核及醫務人員獎金分配制度掛鉤,促進主動節約醫療費用機制形成。開展區域點數法總額預算和按病種分值付費試點,探索按床日付費、門診按人頭付費。探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費。加強監督考核,結余留用、合理超支分擔。探索實施區域總額預算管理,合理確定、動態調整按病種、按床日、按人頭等的付費標準。規范醫保協議管理,明確結算時限,細化結算規則,確保基金及時足額撥付。推動公立醫院藥品和醫用耗材集中采購使用改革。完善醫保門診特藥“雙通道”管理, 促進醫療機構及時配備、合理使用國家談判藥品。擴大日間手術病種范圍,開通互聯網醫院醫保電子憑證直接結算系統。完善符合中醫藥特點的醫療服務價格形成機制和醫保支付方式。充分考慮中醫醫療服務特點,完善分級定價政策 ,重點將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優勢突出、體現勞務價值、應用歷史悠久的中醫醫療服務項目納入調價范圍,符合啟動條件的及時調整價格。醫療機構炮制使用的中藥飲片、中藥制劑實行自主定價,符合條件的按規定納入醫保支付范圍。發布中醫優勢目錄,實行中西醫同病同效同價,一般中醫藥診療項目繼續按項目付費。醫保支持中醫藥發展政策,引導使用中醫藥適宜技術和山西道地藥材。(責任部門:醫保局、衛體局)
（五）建設公立醫院高質量發展新文化
16.強化患者需求導向。踐行以人民為中心的發展思想,不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，堅守純粹醫者信念,尊重醫學科學規律,遵守醫學倫理道德,遵循臨床診療技術規范。加強患者隱私保護,開展公益慈善和社工、志愿者服務,建設老年友善醫院。加大健康教育和健康促進。推進檢驗檢查結果互認,互認項目必須建立完善全過程質量保證體系,并規范開展室內質控。醫院參加國家衛生健康委(山西省衛生健康委)臨床檢驗中心室間質評取得合格成績的檢驗項目,全部納入同級醫院檢驗結果互認項目;醫聯體或縣域醫療集團內參加國家衛生健康委(山西省衛生健康委)臨床檢驗中心室間質評或通過下級與上級醫療機構檢驗結果的定期比對成績合格的項目,可在醫聯體或縣域醫療集團內實現檢驗結果互認。依托山西省全民健康信息平臺,逐步實現檢查資料數字化儲存和傳輸,推進檢查資料信息區域共享,推廣實施“基層檢查、上級診斷”的診療方式。鼓勵各級各類中醫醫院開展“一站式”服務。婦幼保健機構環境建設應滿足婦女兒童健康服務需要。開展醫療機構廁所革命,落實垃圾分類要求,建設無煙單位。(責任部門:衛體局)
17.加強醫院文化建設。通過整理弘揚醫院建院宗旨、價值理念、歷史傳承、文化特色、名醫思想、職業精神、抗疫精神等方式, 實現醫院文化建設的落地生根、開花結果,為全縣醫療機構的各項改革順利推進提供上下齊心、各方盡職的工作熱情和動力,以充滿人文關懷的醫療服務贏得患者、社會的信任和尊重。(責任部門:衛體局)
18.關心關愛醫務人員。努力在政治待遇、執業安全、職業榮譽、專業發展、人文關懷、休息休假等方面為醫務人員創造更好的條件,完善政策舉措,維護和保障醫護人員合法權益,建立保護關心愛護醫務人員的長效機制。加強醫院安防系統建設，將解決醫療糾紛納入法治軌道。(責任部門:衛體局、公安局、人社局)
（六）堅持和加強黨對公立醫院的全面領導
19.認真執行醫院黨委領導下的院長負責制。嚴格落實《山西省貫徹落實<關于加強公立醫院黨的建設工作的意見>的實施辦法》,貫徹民主集中制,充分發揮公立醫院黨委等院級黨組織領導作用。健全完善醫院黨委會會議和院長辦公會議議事規則,建立書記、院長定期溝通制度和黨委領導下的院長負責制執行情況報告制度。著力構建黨委統一領導、黨政分工合作、協調運行的工作機制。支持院長依法依規獨立負責地行使職權。把加強黨的領導和黨的建設有關要求寫入醫院章程。推動以黨建為核心促進醫院改革、管理、業務、文化、行風等全面建設。(責任部門:衛體局、組織部、縣直機關工委、財政局)
20.加強公立醫院領導班子和干部人才隊伍建設。選優配強醫院領導班子成員特別是黨委書記和院長。黨委書記和院長分設的,黨委書記一般不兼任行政領導職務,院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記,醫院領導人員不得兼任臨床科室主任。堅持黨管干部原則,醫院黨委要按照干部選拔任用有關規定,制定實施醫院內部組織機構負責人選拔任用具體辦法。堅持黨管人才原則,完善人才培養、使用和引進管理辦法,建立醫院領導班子成員聯系服務高層次人才制度,探索建立以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。加強衛生系統管理干部隊伍職業化培訓培養, 以行政部門、醫療衛生機構領導人員和中層以上干部為重點,加快治理能力現代化建設。(責任部門:衛體局、組織部、縣直機關工委、財政局)
21.全面提升公立醫院黨組織和黨員隊伍建設質量。從基礎工作、基本制度、基本能力入手,推進公立醫院基層黨組織標準化、規范化建設,引導基層黨組織圍繞醫院發展、貼近醫患需求開展黨的活動。建立院黨組織班子成員聯系黨支部制度。建立黨組織常態化考核、整頓和提升機制,每年對后進黨組織開展集中整頓轉化。強化基層黨組織政治功能,推廣黨支部書記參加科室管理核心組等做法,建立黨支部參與科室業務發展、人才引進、薪酬分配、職稱職級晉升、評先評優、設備配置等重大問題決策的制度機制,把好政治關、醫德醫風關。實施醫院臨床醫技科室黨支部書記“雙帶頭人”培育工程。建立健全“雙培養”機制,堅持把業務骨干培養成黨員,把黨員培養成醫療、教學、科研、管理骨干。
(責任部門:衛體局、組織部、縣直機關工委、財政局)
22.落實公立醫院黨建工作責任。積極構建各級黨委統一領導, 組織部門牽頭抓總,衛生健康部門等主管部門具體負責,有關部門單位齊抓共管的責任體系和工作格局。縣衛生健康部門黨組(黨委)要切實履行全行業黨建主體責任,以黨建引領公立醫院高質量發展。各公立醫院認真落實醫院黨委書記抓黨建工作第一責任人責任和班子成員“一崗雙責”。建立完善醫院領導班子和內設機構負責人、基層黨組織書記工作例會制度, 實現黨建工作與業務工作同部署、同推進、同落實。完善黨建工作考評機制,全面開展公立醫院黨委書記抓基層黨建述職評議考核,把黨建工作成效納入醫院等級評定和巡視巡察工作內容,作為年度考核和干部選拔任用的重要依據。建立基層黨支部書記向醫院黨委述職制度。(責任部門:組織部、衛體局、縣直機關工委、財政局)
四、保障措施
（一）強化領導責任。切實履行黨委、政府對衛生健康事業發展的領導責任。堅持公立醫院在醫療服務體系中的主體地位,不斷提升醫療衛生服務供給質量,更好地滿足群眾健康需求。科學制定區域醫療機構設置規劃,合理控制公立醫院規模。
（二）強化投入責任。毫不動搖地堅持公益性導向,不對公立醫院設定創收等經濟指標。下大力氣加強醫療普惠性、基礎性、兜底性民生建設。落實對中醫醫院和婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策。
（三）強化“三醫聯動”。抓好三明醫改經驗推廣,按照藥、價、保、薪的邏輯順序推進,充分發揮醫保部門的“三醫聯動”職能啟動作用,醫改辦積極協調支持,會同發改、財政、人社、衛健、藥監等相關部門,在重大問題、政策取向上形成共識、形成合力,在改革推進過程中相互協調、相互促進,形成務實高效“三醫聯動”機制。
（四）強化考核評估。健全完善公立醫院高質量發展效果監測評價考核體系,在充分考慮各公立醫院實際情況的基礎上定期進行督導檢查和考核,評估并反饋方案落實過程中的有關信息,加強數據質量和效果管理,確保各項數據客觀、準確、全面。匯總工作中發現的問題和有益經驗,動態跟進問題整改和經驗總結等工作。探索公立醫院臨床專科能力和公立醫院運營能力第三方評價機制。
